为什么透析患者容易贫血
日期：2023-03-28 21:15:53
肾脏最主要的功能就是生成尿液，排泄体内的代谢废物和毒物，此外，肾脏还有内分泌功能，负责体内95%的促红细胞生成素（EPO）的分泌。EPO有什么作用？EPO参与骨髓造血，是生成成红细胞非常重要的元素。但肾衰竭患者由于肾功能的丧失，影响了EPO分泌，使得骨髓造血受阻，最终导致贫血。主要表现为脸色苍白，指甲和嘴唇苍白，全身无力，精神不振，心慌胸闷以及记忆力减退。
透析患者为什么更容易发生贫血呢？
第一，红细胞丢失过多。多次抽血化验，透析器中残留的血液，各种原因引起的出血等多重因素导致贫血。但是透析时必须进行化验，否则无法了解血常规和肾功能各项指标变化，无法及时调整透析和治疗方案。若透析器冲洗不干净，需检查肝素用量，是否满足自己抗凝需求；而出血跟血小板异常和肝素用量有关，应定期做相关检查，避免出血。
第二，红细胞尿毒症毒素会破坏红细胞。正常情况下，红细胞寿命为120天左右，但尿毒症患者红细胞的寿命只有60~90天，这就导致了透析患者的红细胞生成速度赶不上消耗速度，从而发生贫血。这种情况下需补充EPO，以代替肾脏缺失的EPO分泌功能，促进红细胞快速生成。另外尿毒症患者体内的毒性因子可破坏红细胞，使得红细胞寿命缩短，进而导致贫血。
第三，造血原料不足。维持性透析患者体内易缺乏造血原料，如叶酸、维生素B12以及铁，铁和血红蛋白是组成红细胞的主要物质，参与红细胞生成；维生素B12和叶酸是红细胞的生长因子，一旦缺乏以上原料，势必会影响红细胞生成，导致贫血。
第四，其他因素。尿毒症患者伴有甲状旁腺功能亢进时，分泌大量甲状旁腺激素，抑制红细胞生成，增加红细胞脆性，从而使红细胞寿命缩短。另外，女性尿毒症患者每个月面临着月经来临，同样会引起贫血。此外发生铝中毒时，铝会跟转铁蛋白相结合，干扰铁和血红蛋白结合，也会引发贫血。
透析患者发生贫血怎么办？
第一，补充EPO。打促红细胞生成素的针剂，能填补肾脏丧失的EPO生成功能，但必须掌握用药剂量，若剂量不够，易导致长期贫血，血红蛋白不能恢复正常；若剂量太多会升高血红蛋白含量，影响内瘘，甚至导致凝血堵塞内瘘。
第二，补铁。经检查发现体内缺乏铁蛋白时，需合理补充铁剂，遵医嘱口服或静脉补铁。
第三，补充维生素B12和叶酸。一方面，大多数透析患者体内存在高水平的同型半胱氨酸，可引发冠心病，若适当补充叶酸和维生素B12以及维生素B6，可降低同型半胱氨酸水平，预防冠心病。另一方面，维生素B12和叶酸是重要的造血原料，适当补充能防治贫血。
第四，输血。若严重贫血，只能输血，通常血红蛋白低于5克时需输血，能快速减轻和纠正贫血问题。
最后需要注意的是，透析患者尽量不要喝浓茶，因为茶叶中的鞣酸会和铁相结合，影响身体对铁吸收。可多吃含铁量高的食物，如绿叶蔬菜、动物血液和动物内脏以及瘦肉等；另外，适当补充维生素C，可促进铁的吸收。
来源：宝莱特血液净化
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